COPD Exazerbation

Symptome und Befunde

meist bekannte COPD (chronic obstructive pulmonary disease)
Husten, Auswurf, Dyspnoe, auf Distanz wahrnehmbares Giemen bzw. verlängertes Exspirium

Diagnostik

Auskultation: Giemen (insbesondere exspiratorisch), verlängertes Exspirium
Blutgasanalyse: Einschätzung des Schweregrads
- pO₂ vermindert, pCO₂ normal ... respiratorische Partialinsuffizienz (pCO₂eventuell vermindert durch Hyperventilation aufgrund der Hypoxie)
- pO₂ vermindert, pCO₂ erhöht ... respiratorische Globalinsuffizienz
Labor: Infektparameter (CRP, Leukozyten) zur Abschätzung, ob eine Infektion wahrscheinlich ist
Thorax-Röntgen: Infiltrat bei Pneumonie

Therapie

Sauerstoffinsufflation: Ziel ist dabei nicht eine pulsoximetrische Sauerstoffsättigung von 100 %, sondern nur 90-95 %, da insbesondere bei längerfristig bestehender COPD durch einen hohen pO₂ im Blut der Atemantrieb vermindert werden kann (Umstellung der Steuerung des Atemantriebs von CO₂ auf O₂), was den Übergang von einer Partial- zu einer Globalinsuffizienz begünstigt bzw. zur Bewusstseinstrübung (hyperkapnische Enzephalopathie) führen kann.
Hochdosierte inhalative Bronchodilatatoren. Diese werden als Dosieraerosol oder vernebelt mit dem zugeführten Sauerstoff verabreicht in Form eines Beta-2-Sympathomimetikums (z. B. Sultanol) und eines Parasympatholytikums/Anticholinergikums (Ipratropium). Bei ineffektiver inhalativer Applikation systemische Applikation (z. B. 0,5 mg Terbutalin subkutan oder als Kurzinfusion).
Glukokortikoide: Diese werden in der Akutsituation systemisch zugeführt, z. B. 100 mg Prednisolon iv. Wirkungseintritt nach 30 Minuten.
Theophyllin: Ohne Theophyllin-Dauermedikation 5 mg/kg als Kurzinfusion, mit Theophyllin-Dauermedikation die Hälfte.
Flüssigkeitszufuhr: Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist notwendig, um die Bildung eines zähen Bronchialsekrets, das schlechter abgehustet werden kann, zu vermeiden.
Antibiotische Therapie: nur bei Hinweise auf eine Pneumonie (CRP, Infiltrat).

Pathophysiologie der Ateminsuffizienz

Eine Ateminsuffizienz, die sich vor dem Hintergrund einer COPD entwickelt, stellt ein klassisches Atempumpversagen dar. Die Obstruktion nimmt zu, der intrinsic PEEP steigt und damit das Airtrapping. Die dadurch erhöhten Lungenvolumina führen zu einer Abflachung des Zwerchfells und einer horizontaleren Stellung der Rippen, was die ungünstigen Arbeitsbedingungen der Atemmuskulatur verstärkt und schließlich in die Erschöpfung mündet.

Das Ziel ist daher die Wiederherstellung einer ausreichenden Ventilation bei gleichzeitiger Entlastung der Atempumpe. Da primär kein Alveolarkollaps besteht, sind dazu meist keine hohen Beatmungsdrücke erforderlich.

Beatmung

Ist trotz maximaler Therapie keine Besserung der respiratorischen Situation erreichbar (Hyperkapnie, Atemfrequenz > 35 min^-1, exzessive Atemarbeit, muskuläre Erschöpfung, Bewusstseinstrübung), so ist eine assistierte Beatmung erforderlich, die möglichst als nicht-invasives Verfahren (NIV - nicht-invasive Ventilation über Maske oder Helm) angewendet werden soll. Ein frühzeitiger NIV-Einsatz reduziert Intubationsrate, Beatmungsdauer und Akutmortalität.

Grundsätzliche Respiratoreinstellung:

PEEP 4-6 mbar
Spitzendruck: Beginnen mit 15 mbar, Steigerung auf 25-30 mbar
Triggerempfindlichkeit: hoch
kurze Inspirationszeit

Bei erfolgreicher Anwendung sollte sich die Hyperkapnie und die Atemfrequenz innerhalb der ersten Stunde verbessern.

Weitere Therapie nach Beherrschung der Akutsituation

Systemische Glukokortikoide: zunächst 50 mg/d Prednisolon (-äquivalent), ausschleichende Dosierung über z. B. 4 Wochen

Optimierung der bestehenden antiobstruktiven Therapie

Kategorie: Krankheitsbilder

Letzte Änderung: 01.07.2008