Hyperkaliämie

Serum-Kalium > 5,5 mmol/l, klinisch relevant meist erst > 6 mmol/l, potentiell lebensbedrohlich > 6,5 mmol/l, wobei rasche Steigerungen schlechter toleriert werden als langsame.

Ursachen

Die häufigsten Ursachen umfassen die Niereninsuffizienz und die Verschiebung von Kalium nach extrazellulär im Rahmen einer Azidose.

Weitere Ursachen

Medikamentennebenwirkungen: kaliumsparende Diuretika, ACE-Hemmer, Betablocker, NSAID
Zellschädigung: Hämolyse, Myolyse, Zytostatikabehandlung
Nebenniereninsuffizienz: Die Hyperkaliämie ist ein Kardinalsymptom des Morbus Addison.

Klinik

Muskelschwäche, Parästhesien

Diagnostik

Labor: Elektrolyte, Blutgasanalyse, Kreatinin, eventuell Kalium im 24-h-Harn
EKG: hohes, spitzes T, QRS-Verbreitung, Übergang in Kammerflimmern

Therapie

Verschiebung von Kalium von extra- nach intrazellulär

Insulin-Glukose: Insulin führt zu einer verstärkten zellulären Kaliumaufnahme. Da dabei gleichzeitig der Blutzucker gesenkt wird, ist die Kombination mit Glukose erforderlich. Eine bewährte Kombination ist beispielsweise 100 ml Glukose 33 % zusammen mit 30 IE Insulin (direkt mischbar), was meist eine Kaliumsenkung um rund 1 mmol/l bewirkt.
Natriumbikarbonat: Eine Alkalisierung ist grundsätzlich mit einem Rückgang des freien Kaliums vergesellschaftet. Dosierung: 50-100 ml Natriumbikarbonat 1 molar
Beta-Agonisten: Auch Beta-Agonisten führen zu einer verstärkten zellulären Kaliumaufnahme. Dosierung: 0,5 mg Bricanyl (Terbutalin) als Kurzinfusion. Limitierend kann dabei eine über die kardialen Betarezeptoren vermittelte Tachykardie sein.

Elimination von Kalium aus dem Organismus

Diuresesteigerung mit Schleifendiuretika (unter Substitution von kaliumfreier Infusionslösung)
Kationenaustauscher, z. B. Resonium 15 g in 100 ml Wasser oral oder rektal. Aufgrund des Austausches von Kalium gegen Natrium ist eine bestehende Hypernatriämie eine Kontraindikation.
Nierenersatztherapie

Calcium, Natrium

Die Verabreichung von Calcium (z. B. 1 Amp. Calciumgluconat) ändert nicht die Plasmakaliumkonzentration, ist aber in der Lage, die kardialen Auswirkungen der Hyperkaliämie zu vermindern. Kontraindikation: Digitalisierung.

Natrium soll zu ähnlichen Effekten führen (z. B. 10-20 ml Natrium 5,85 %). Auch wird teilweise die Ansicht vertreten, dass im Rahmen der Anwendung von Natriumbikarbonat nicht so sehr die Alkalisierung sondern vielmehr die Zufuhr von Natrium zum Ziel führen soll.

Bewertung der einzelnen Maßnahmen

Während die Diuresesteigerung und die Anwendung von Kationenaustauschern in Notfallsituationen aufgrund der zeitlich deutlich verzögerten Wirkung nicht geeignet sind, ist bei bedrohlich erhöhtem Kalium die Anwendung von Insulin-Glukose und Natriumbikarbonat die Maßnahme der Wahl. Dabei ist jedoch zu beachten, dass dies nur eine Verschiebung von Kalium nach intrazellulär bewirkt, weshalb der Rückgang der Kaliumwerte, sofern die Ursache nicht beseitigt werden kann, nur passageren Charakter hat. Daher ist frühzeitig das einzige verlässliche Eliminationsverfahren in Form der Nierenersatztherapie ist zu erwägen, insbesondere vor dem Hintergrund, dass das Schaffen der entsprechenden Voraussetzungen (großlumiger Gefäßzugang, Vorbereitung des Hämofiltrationsgeräts) einige Zeit in Anspruch nehmen kann.

Literatur

Van Aken H. Intensivmedizin. Thieme 2007

Kategorie: Krankheitsbilder

Letzte Änderung: 18.05.2008